Aislamiento por Covid-19 en el Amba y en el resto del pais: estudio transversal de cambios en el hábitos y estilo de vida / Isolation by Covid-19 in the Amba and the rest of the country: cross-sectional study of changes in habits and lifestyle

Introducción: el confinamiento impuesto para disminuir la propagación de la COVID-19 induce cambios de hábitos y estilos de vida no saludables. Objetivos: verificar cambios asociados al confinamiento en los hábitos alimentarios y estilo de vida en la población argentina, y sus diferencias entre el área metropolitana de Buenos Aires (AMBA) y el resto del país. Materiales y métodos: estudio transversal, descriptivo y analítico, mediante una encuesta "en línea" (diciembre de 2020) realizada a adultos residentes en Argentina. Se relevó edad, género y lugar de residencia, así como los cambios registrados respecto del peso, hábitos alimentarios, actividad física, deseo por comer y calidad del sueño. Se realizó un análisis descriptivo de las encuestas válidas recibidas (N=1.536), y se verificaron diferencias entre las regiones mediante pruebas paramétricas y no paramétricas, considerando significativo p<0,05.Resultados: el 75,1% de los participantes fue mujer (38,8±13,1 años), el 60,5% del AMBA y 39,5% del resto del país. El aislamiento se asoció a cambios que impactaron en lo psicológico, estrés, hábitos saludables y sueño, con algunas diferencias regionales significativas. Sin embargo, la resultante final común entre AMBA y el resto del país fue el mayor aumento de la ingesta calórica y la disminución de actividad física que condujo a que el 39,7% de los participantes aumentara su peso (media 4,8±2,8 kg). Conclusiones: el aislamiento se asoció con efectos secundarios indeseables que podrían disminuirse mediante la promoción virtual de hábitos saludables que, simultáneamente, disminuirían el aumento de la obesidad y la diabetes

Introduction: the confinement imposed to reduce the spread of COVID-19 induces changes in habits and unhealthy lifestyles. Objectives: to verify changes associated with confinement in eating habits and lifestyle in the Argentine population and their differences between the metropolitan area of Buenos Aires (AMBA) and the rest of the country. Materials and methods: cross-sectional, descriptive, and analytical study, through an "online" survey (December 2020) carried out on adults residing in Argentina. Age, gender and place of residence were surveyed, as well as the changes registered regarding weight, eating habits, physical activity, desire to eat and quality of sleep. A descriptive analysis of the valid surveys received (N=1,536) was carried out, verifying differences between the regions using parametric and nonparametric tests, considering significant p<0.05. Results: 75.1% of the participants were women (38.8±13.1 years), 60.5% from the AMBA and 39.5% from the rest of the country. Isolation was associated with changes that impacted on the psychological, stress, healthy habits, and sleep, with some significant regional differences. However, the common end result between AMBA and the rest of the country was the greater increase in caloric intake and the decrease in physical activity that led to 39.7% of the participants increasing their weight (mean 4.8±2,8 kg). Conclusions: isolation was associated with undesirable side effects, which could be diminished through the virtual promotion of healthy habits that would simultaneously decrease the growth of obesity and diabetes

Insulina y control de la diabetes en la Argentina / Insulin and diabetes control in Argentina

En la Argentina al igual que en todo el mundo hay una brecha importante entre los conocimientos científicos sobre la diabetes mellitus (DM) y su aplicación en la práctica clínica. El control inadecuado de la DM y los factores de riesgo cardiovascular asociados genera una elevada morbimortalidad y el consecuente aumento de su carga socioeconómica. El diagnóstico tardío, la "inercia prescriptiva", especialmente de insulina, y la educación deficiente de integrantes del equipo de salud y personas con diabetes, son algunos de los factores responsables de dicha situación. La implementación de un programa de educación diabetológica que incluya la organización de gabinetes de insulinización, a nivel nacional, dirigido tanto a prestadores como a personas con DM y sus familiares, contribuiría a optimizar la prescripción oportuna de insulina y mejorar la calidad de vida de las personas con DM, a la vez que reduciría la carga socioeconómica de la enfermedad. Para optimizar los resultados de esta estrategia educativa, es necesaria la participación de todos los subsectores de la salud (público, de la seguridad social y privado), de los medios masivos de comunicación, de las escuelas de ciencias de la salud, y de la industria farmacéutica.

As in the rest of the world, there is a significant gap between scientific knowledge regarding diabetes mellitus and the daily practice outcome, in Argentina. Inadequate diabetes control combined with associated cardiovascular risk factors are responsible for an elevated morbid-mortality incidence and the consequent raise in the socioeconomic burden. Some of the factors leading to this situation are the late diagnosis of the disease, the clinical "inertia" (reluctance to prescribe insulin) and the poor education given to the health care team as well as the persons with diabetes. The implementation of a national diabetologic education program targeting health care providers, the persons with diabetes and their families, could contribute to optimize the appropriate insulin prescription, and consequently improve their life quality, while reducing the disease socioeconomic burden. In order to optimize the education program's strategy outcome, insulinization cabinets should be incorporated, the participation of all health systems (public health, social security and private health insurance companies), the media, health sciences, schools and the pharmaceutical industry are needed.

Evaluación económica del tratamiento de diabetes tipo 2 con saxagliptina en Colombia / Economic evaluation of type 2 diabetes treatment with saxagliptin in Colombia

Objetivo: Determinar la relación costo efectividad incremental del agregado de saxagliptina o sulfonilureas en Colombia a personas con DMT2 que no logran alcanzar metas glucémicas con metformina, durante un período máximo de 20 años. Metodología: Se realizó un estudio de costo efectividad, utilizando un modelo de simulación de eventos discretos con incremento de tiempo fijo (Diabetes Cardiff Model). Las características de la cohorte de pacientes y el perfil de eficacia para cada tratamiento se obtuvieron de la literatura. El costo de los medicamentos se obtuvo de SISMED y Farmaprecios. Los costos de los eventos macro y microvasculares se basaron en el POS, Manual Tarifario SOAT y consulta con experto local. La tasa de descuento en costos y beneficios fue 3,5 por ciento. Resultados: En el grupo tratado con saxagliptina registramos menos eventos fatales y no fatales y menos episodios de hipoglucemia. En ambas estrategias los mayores costos correspondieron a los medicamentos, seguidos por los asociados al tratamiento del infarto de miocardio. El costo incremental de la terapia con saxagliptina fue de US$ 555.552 a 20 años. El tratamiento con saxagliptina redundó en un mayor número de Años de Vida Ajustados por Calidad (AVAC) y Años de Vida Ganados (AVG), respecto al obtenido con sulfonilureas. El costo por AVAC fue de US$ 2.190. Los resultados de costo efectividad fueron robustos al análisis de sensibilidad. Conclusión: El agregado de saxagliptina a pacientes que no logran un control glucémico adecuado con metformina, es muy costo efectiva comparada con el agregado de sulfonilureas.

Objective: To determine in Colombia, the cost effectiveness ratio of the saxagliptin or sulphonylureas addition to patients with T2DM who fail to achieve glycemic goals with metformin, for a maximum period of 20 years. Methods: We performed a cost effectiveness analysis, using a discrete event simulation model with fixed time step (Cardiff Diabetes Model). The characteristics of the cohort of patients and efficacy profile for each treatment were obtained from the literature. The cost of medication was obtained from SISMED and Farmaprecios. The costs of macro and microvascular events were based on POS tariffs, SOAT Manual and consultation with local expert. The discount rate on costs and benefits was 3.5 percent. Results: The group treated with saxagliptin had fewer fatal and nonfatal events and fewer episodes of hypoglycemia than the one with sulfonylureas. In both strategies the higher cost corresponds to the drugs, followed by those associated with the treatment of myocardial infarction. The incremental cost of saxagliptin therapy was US$ 555.552 to 20 years. Saxagliptin treatment resulted in a greater number of quality-adjusted life year (QALYs) and life-years gained (LYG) than that obtained with sulfonylureas. The cost per QALY was US$ 2,190. Cost-effectiveness results were robust to sensitivity analysis. Conclusion: Addition of saxagliptin to patients who do not achieve adequate glycemic control with metformin, is highly cost-effective compared with the addition of sulphonylureas.

The diabetes-related attitudes of health care professionals and persons with diabetes in Argentina / Actitudes relacionadas con la diabetes en los profesionales sanitarios y las personas con diabetes en Argentina

OBJECTIVE: To test diabetes-related attitudes of health care team members (HCTMs) and people with diabetes in a developing country, in this case, Argentina. METHODS: The third version of the Diabetes Attitudes Scale (DAS-3) was randomly administered, in person, to 252 HCTMs (nurses, nutritionists, physicians, podiatrists, and social workers) and 279 people with type 1 or type 2 diabetes mellitus in several provinces of Argentina in 2004. Data from 531 completed questionnaires were included in the study. The data were statistically analyzed using analysis of variance, covariance, chi-square, and t-tests. RESULTS: Although few, the differences in attitudes of HCTMs and people with diabetes were significant. The two groups expressed only slight agreement on DAS-3 statements such as "seriousness of type 2 diabetes," "value of tight control," and "psychosocial impact of diabetes;" and disagreed completely on "patient autonomy." No significant differences were recorded between people with type 1 or type 2 diabetes regarding "seriousness of the disease," but from both groups, those individuals who had previously attended a diabetes education course assigned this statement a higher score (P < 0.01). CONCLUSIONS: The unfavorable trend among the participants, similar to that recorded in developed countries, would contribute to the poor treatment outcomes observed in people with type 2 diabetes. Changing these attitudes by means of education could contribute to improving the quality of care and of life for people with diabetes and to decreasing the cost of the disease.

OBJETIVO: Analizar las actitudes relacionadas con la diabetes en los miembros del equipo de salud (MES) y las personas con diabetes en un país en desarrollo, Argentina. MÉTODOS: Se administró de forma aleatoria la tercera versión de la Escala de Actitudes en la Diabetes (DAS-3) a 252 MES (enfermeros, nutriólogos, médicos, podólogos y trabajadores sociales) y a 279 personas con diabetes mellitus tipos 1 ó 2 en varias provincias de Argentina en 2004. Los datos de 531 cuestionarios respondidos se evaluaron mediante análisis de varianza y covarianza, y las pruebas de la t y de la ji al cuadrado. RESULTADOS: Aunque pocas, las diferencias entre las actitudes de los MES y de las personas con diabetes fueron significativas. Los dos grupos mostraron solamente una ligera coincidencia en algunos aspectos del DAS-3, como "importancia de la diabetes tipo 2", "el valor de un riguroso control" y "el impacto psicosocial de la diabetes" y difirieron totalmente en cuanto a "la autonomía del paciente". No se encontraron diferencias significativas entre los pacientes con diabetes tipos 1 y 2 en cuanto a "importancia de la diabetes", sin embargo, en ambos grupos las personas que habían asistido a algún curso educativo sobre diabetes le asignaron una mayor puntuación a este aspecto (P < 0,01). CONCLUSIONES: La tendencia desfavorable encontrada en los participantes de este estudio, similar a la observada en otros países en desarrollo, puede haber contribuido a los insatisfactorios resultados del tratamiento en las personas con diabetes tipo 2. Cambiar estas actitudes mediante la educación puede ayudar a mejorar la calidad de la atención y de la vida de los diabéticos y a reducir los costos de esta enfermedad.

Costos de atención médica de personas con diabetes anteriores y posteriores a su hospitalización en Argentina / Health care costs of persons with diabetes prior to and following hospitalization in Argentina

OBJETIVO: Analizar los costos de atención ambulatoria de personas con diabetes hospitalizadas por causas relacionadas con esta enfermedad -anteriores o posteriores a la hospitalización- y compararlos con los de personas diabéticas que no fueron hospitalizadas durante el mismo período. MÉTODOS: Determinamos los gastos de atención hospitalaria y ambulatoria de personas con diabetes afiliadas a una empresa argentina de medicina prepaga que habían sido hospitalizadas durante el período de estudio y comparamos estos últimos con los de afiliados diabéticos que no habían sido hospitalizados durante dicho período. RESULTADOS: Identificamos 2 760 personas con diabetes (2,4 por ciento del total de afiliados a la empresa de medicina prepaga); de ellas, 1 683 (59 por ciento) trataban la diabetes y los factores de riesgo cardiovascular asociados con medicación específica; la diabetes se asociaba con uno (41 por ciento) o dos (24 por ciento) factores de riesgo cardiovascular. De estas 1 683 personas, 102 (6 por ciento) fueron hospitalizadas por causas relacionadas con la diabetes durante el período estudiado; la frecuencia de hospitalización aumentó significativamente cuando la diabetes se asociaba con hipertensión arterial y dislipidemia. La enfermedad cardiovascular originó el 43,1 por ciento de las hospitalizaciones, con un costo per capita significativamente mayor que el registrado por otras causas (media ± error estándar de la media [1 673 ± 296,8] dólares estadounidenses [US$]; P < 0,05). Los costos totales anuales per capita de atención de las personas que fueron hospitalizadas resultaron mayores que los relativos a las que no fueron hospitalizadas (US$ [2 907,8 ± 262,5] frente a US$ [473,4 ± 9,8], respectivamente; P < 0,01). Los costos totales de atención ambulatoria posteriores a la hospitalización fueron un 12 por ciento mayores que los del período anterior a la hospitalización (US$ [903,6 ± 108,6] frente a US$ [797,6 ± 14,9]; diferencia...

OBJECTIVE: To analyze and compare the ambulatory care expenditures for persons with diabetes during prehospitalization and posthospitalization periods with those of diabetics who were not hospitalized for diabetes-related illnesses during the same period. METHODS: We determined the hospitalization and ambulatory care expenses incurred by an Argentine health insurer for the hospitalization of diabetic clients during the study period, and compared these expenses to the expenses of insured diabetics who were not hospitalized during that period. RESULTS: We identified 2 760 persons with diabetes (2.4 percent of the total number of persons covered by the insurance company). Of those, 1 683 (59 percent) were on medication for diabetes and its associated cardiovascular risk factors. Diabetes was associated with either one (41 percent) or two (24 percent) cardiovascular risk factors. Of those 1 683 persons, 102 (6 percent) were hospitalized for diabetes-related reasons during the study period. The frequency of hospitalization increased significantly in cases where diabetes was associated with arterial hypertension and dyslipidemia. Cardiovascular illness was the cause of 43.1 percent of the hospitalizations, with a significantly higher per capita cost than any of the other causes identified (mean ± standard error of the mean: US$ 1 673 ± US$ 296.8; P < 0.05). The total annual per capita cost for health care for the diabetics who had been hospitalized was greater than for those who had not (US$ 2 907.8 ± US$ 262.5 compared to US$ 473.4 ± US$ 9.8, respectively; P < 0.01). While the total posthospitalization ambulatory care expenditures were 12 percent higher than the prehospitalization costs (US$ 903.6 ± US$ 108.6 vs. US$ 797.6 ± US$ 14.9), the difference was not significant. CONCLUSION: Ambulatory care expenditures increase significantly in the prehospitalization and posthospitalization periods. The results suggest that intensive treatment of...

Evaluación preliminar de la calidad de atención de personas con diabetes en Argentina / Preliminary evaluation of quality of care of people with diabetes in Argentina

Objetivo: Hacer un diagnóstico preliminar de la calidad de atención que reciben personas con diabetes (DM) en centros tributarios de la Red QUALIDIAB de Argentina y discutir el potencial de esta información y la importancia de la expansión de la Red al resto del país. Material y Métodos: Se analizaron 2.818 registros (al 31-12-00) provenientes de entidades de atención del subsector Público y Privado de Salud de Buenos Aires (PROPAT), Ciudad de Buenos Aires, Corrientes, La Pampa, Mendoza y Santa Fe (Red QUALIDIAB de Argentina). El programa utilizó indicadores de calidad de atención basados en valores de referencia internacionales, una Planilla de Registro (parámetros clínicos, bioquímicos, terapéuticos y tasa de uso de elementos diagnósticos y terapéuticos), un Programa para carga de datos y otro para su análisis estadístico. Resultados: Antigüedad de la DM:<5 años en el 26 por ciento de las personas con DM tipo 1 (DM1) y el 43 por ciento de las personas con DM tipo 2 (DM2) registradas. Glucemias de ayuno: <4,4 mmol/L en el 18 por ciento de las personas con DM1 y el 7 por ciento de las personas con DM2;>7.7 mmol/L en más del 50 por ciento de las personas de ambos grupos. Asociación con otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV): frecuente en DM2: Sobrepeso/obesidad, 64 por ciento; Hipertensión, 58 por ciento; Colesterol total>5.5 mmol/L, 50 por ciento; Colesterol-HDL <1mmol/L, 30 por ciento; Triglicéridos> 1.7 mmol/L, 37 por ciento; Tabaquismo, 13 por ciento. IMC:<19 Kg/m² en el 9 por ciento de las personas con DM1, sugiriendo un deficiente control metabólico e hipoinsulinización. La verificación sistemática de indicadores de control metabólico y la detección de FRCV y de complicaciones crónicas de la DM fue deficiente (3 por ciento al 65 por ciento). Control y tratamiento de la DM: Según los indicadores de Educación Terapéutica, alrededor del 27 por ciento de las personas con DM1 y del 45 por ciento de las que tienen DM2 no podrían desempeñar un rol activo y eficaz. El 51 por ciento de las personas con DM1 son tratadas con combinaciones variables de insulinas (NPH+Corriente), administrada en dos inyecciones diarias (53 por ciento de los casos). El 4 por ciento y el 12 por ciento de los pacientes reciben 1 y >3 inyecciones diarias de insulina, respectivamente. El 10 por ciento de las personas con DM2 tratan su enfermedad sólo con dieta, el 11 por ciento sólo con insulina y el 10 por ciento asociando insulina e hipoglucemiantes orales...

Control y prevención secundaria para personas con diabetes: impacto de la implementación de un programa de atención (PROPAT) / Control and secondary prevention for people with diabetes: impact of the implementation of a healthcare program (PROPAT)

Evaluar el efecto de un programa de atención para personas con diabetes (PROPAT) implementado en el Instituto de Obra Médico Asistencial (IOMA) de la Provincia de Buenos Aires sobre la prevención secundaria, la calidad y los costos de atención. Material y métodos: Afiliados con diabetes de 4 ciudades de la Provincia de Buenos Aires se incorporaron por libre elección al (PROPAT), programa que incluyó innovaciones al actual sistema de atención de estos pacientes, tales como la provisión de estándares de atención a los prestadores, prescripción de dieta por la nutricionista; interconsulta anual con otros especialistas, educación del paciente, y otras estrategias de prevención. El programa se evaluó a través de indicadores de calidad de atención obtenidos de múltiples fuentes de información. Los datos de 297 pacientes enrolados en el PROPAT (basal y al año de su ingreso al Programa) se evaluaron y compararon con los de 594 pacientes de otras 4 ciudades donde estaban implementados programas convencionales de atención. Resultados: Se observó un aumento significativo en la realización de prácticas diagnósticas y de control tales como control de los pies, de la HbA1c y microalbuminuria, automonitoreo glucémico y glucosúrico, consulta anual con el cardiólogo y el oftalmólogo, con la nutricionista, asistencia a cursos de educación e interconsulta con el diabetólogo (p<0.001). También se observó una mejoría significativa de diversos parámetros clínicos y bioquímicos, con una disminución del 43 por ciento de las complicaciones agudas. La mejoría en los niveles de Hba1c permite estimar una disminución significativa del desarrollo de complicaciones crónicas a mediano plazo. Disminuyó también la frecuencia y duración de las hospitalizaciones anuales (p=0.02). Estos cambios se acompañaron de una reducción del 28 por ciento del costo anual de tratamiento de cada paciente. Conclusiones: Nuestros resultados muestran que la implementación del PROPAT mejoró la calidad de atención de las personas con diabetes, previno el desarrollo inmediato de complicaciones agudas y el desarrollo a mediano plazo de las complicaciones crónicas, con una disminución concomitante del costo anual de atención

Hemoglobina Glucosilada (HbA1c): comparación y validación de resultados obtenidos por diferentes métodos / Glycated hemoglobin (HbA1c) determination: a comparison of assay methods

La hemoglobina glucosilada (HbA1c) es un parámetro de gran valor para evaluar el grado de control glucémico a largo plazo en personas con diabetes (DM). Sin embargo, la carencia de estándares adecuados hace que frecuentemente los resultados obtenidos por diferentes métodos de valoración no resulten comparables,provocando en el médico dificultades para evaluar el comportamiento metabólico de su paciente. En este trabajo se evaluó el grado de correlación y la posibilidad de comparación de los valores de HbA1c determinados por tres métodos utilizados en nuestro medio basados en diferentes principios analíticos y que no presentan las interferencias habituales del método de minicolumnas de cromatografía de intercambio iónico. Para ello medimos la HbA1c en 44 muestras de sangre de personas con y sin DM por el método Tina Quant HbA1c ll (TQ, Roche Diagnostics), el método DCA 2000 (DCA, Bayer Argentina) y el de Glicohemoglobina lMx (lMx, Abbott Laboratories Argentina). Los resultados de cada uno de ellos fueron ajustados matemáticamente al método cromatográfico de HPLC elegido internacionalmente como referencia...

Estructura y ultraestructura del pancreas endocrino de ratones transgenicos diabeticos / Structure and ultrastructure of the endocrine pancreas in diabetic transgenic mice

El objetivo del trabajo fue corroborar los cambios estructurales y determinar las alteraciones ultraesctructurales ocurridas en el páncreas endocrino de ratones con un síndrome inducido de diabetes mellitus insulinodependiente (DMID). Para ello se utilizaron ratones transgénicos (OVE 27) que sobreexpresan el gen de calmodulina en las células beta del páncreas endocrino; en estos animales, el aumento de calmodulina disminuye los niveles de calcio citosólico de las células beta, produciendo alteraciones morfológicas y funcionales que desencadenan una DMID de curso severo. Para nuestro estudio se obtuvieron y procesaron porciones del páncreas (cola) de 4 ratones transgénicos machos diabéticos de 5 semanas de edad (glucemia: 376 + 2 mg/del) y de 4 controles no transgénicos de la misma cepa, sexo y edad (glucemia: 113 + 13 mg/dl). El estudio inmunohistoqu­mico con microscop­a de luz confirmó que los ratones transgénicos presentan una disminución del número y tama o de los islotes con distorsión de su arquitectura, sin respuesta inflamatoria asociada. Los estudios ultraestructurales demostraron diversos grados de da o en las células Beta, tales como la presencia de interdigitaciones de membrana y alteraciones de sus organelas y de sus gránulos de secreción. Estos hallazgos coinciden con el deterioro cuantitativo y funcional de las células beta y la conservación de las problaciones celulares no-beta de los islotes. Estos cambios ultraestructurales en las células beta del páncreas del modelo experimental estudiado, sumados a las alteraciones inmunohistoquímicas previamente descriptas, contribuyen a explicar la manifestación de la diabetes.

Diabetes mellitus e hipertensión arterial: aspectos clínicos y epidemiológicos en la población de la La Plata / Diabetes mellitus and hypertension: clinical and epidemiological aspects in the population of La Plata

The purpose of this study was to determine socio-demographic characteristics, habits, most frequent morbid associations and degree of compliance with the control and treatment of their illness in a population of diabetic and hypertense patients of the La Plata area. A representative sample (890 people) was selected through a home survey (413 housing units). The results obtained show that diabetic and hypertense people a) are in average older than the general population and that the percentage of sedentary habits among them is also higher; b) show multiple typical symptoms of the illness but do not identify them as such and consequently diagnosis is frequently haphazardous; c) have a higher frequency of association with other risk factors, intercurrencies and hospitalization; d) are treated mainly by giving priority to drugs over changes in their detrimental habits; e) tend to ignore those indications that prescribe a change in their habits and f) control their illness at an inadequate periodicity. Consequently, it would be advisable to emphasize the incorporation of education strategies into the treatment of these patients in order to give more importance to preventive and health promoting actions. Education programmes should include not only patients and their families but also members of the health team and the community in general.